EXPLORACION FISICA
EJEMPLO
A la exploración física se observa paciente orientada,
perímetro cefálico de 55 cm, el cabello a la inspección no se observan canas,
cabello largo y sin presencia de seborrea. Cráneo simétrico en posición
erguida, de tamaño y posición correcto, sin salientes o depresiones, rasgos
faciales simétricos, sin características inusuales. Pabellones auriculares en
buen estado simétricos, sin anormalidades en forma, tamaño o color. Lóbulos
completos y no presenta lesiones. Conducto externo sin secreciones o cerumen
excesivo. A la Inspección de los ojos se observan pupilas isocóricas y
reactivas a la luz, conjuntivas rosadas y sin presencia de xeroftalmia. Fosas
nasales permeables. Coloración de piel circundante normal. Mucosa oral
hidratada y rosada, piezas dentales completas. Labios simétricos y movimientos adecuados.
No presencia de signos de lesión ni halitosis. Cuello simétrico. No se palpan
nódulos, ni tumoraciones en tiroides o tráquea de tamaño y consistencia normal.
La paciente no refiere dolor durante la palpación.
Tórax a la inspección se encuentra simétrico, frecuencia
respiratoria normal de 16x1, campos pulmonares libres, no se observa alguna
cicatriz en cara anterior y posterior del tórax, a la palpación de las mamas no
se observan molestias o anomalía. A la palpación se localiza el apéndice
xifoides, no hay presencia de zonas de sensibilidad. Cuenta con todas sus
costillas.
A la palpación se observa abdomen plano, simétrico, sin
distenciones. A la auscultación se encuentran ruidos peristálticos presentes. A
la percusión se escucha tono timpánico. A la palpación superficial y profunda de
los cuadrantes, no se encuentran zonas de sensibilidad o dolor, no se palpan
masas ni visceromegalias. No hay dolor mediante el puño percusión ni en puntos
uretrales. Se observa buen tono de los músculos y regular, debido a que no
realiza ningún tipo de actividad física, y puede mover sus extremidades sin
problema.
SIGNOS VITALES:
T/A: 110/70 pulso: 78 x´ respiración: 16 x´ temperatura: 36.6 ºC
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